Инфекция HCV у беременных женщин по-прежнему представляет собой серьезную клиническую проблему, с множеством нерешенных вопросов. Рекомендуется проводить скрининг на гепатит С всем беременным без исключения, как на первой, так и на каждой последующей беременности.
В последние годы наблюдается рост заболеваемости HCV среди молодежи, включая женщин в репродуктивном возрасте от 15 до 49 лет. Выявление HCV-инфекции у женщин, находящихся под наблюдением в дородовом периоде, предоставляет возможность для оценки состояния печени и определяет мотивацию для лечения гепатита С после родов. Пренатальная диагностика HCV обязательна для организации надлежащего скрининга и ухода за новорожденными.
Оптимальным способом тестирования беременных женщин на антитела к HCV является проверка при постановке на дородовый учет, с ИФА-тестированием крови младенца сразу после рождения. Женщины с положительными результатами на anti-HCV должны пройти ПЦР-тестирование крови Real-Time PCR на наличие RNA HCV, чтобы оценить риск перинатального инфицирования. Беременные с положительным результатом по RNA HCV должны получать консультации и возможности для начала современного противовирусного лечения после родов.
Совсем недавние исследования подтвердили, что всеобъемлющий скрининг на HCV во время беременности является экономически оправданным и позволяет значительно снизить долгосрочную заболеваемость среди женщин при условии раннего начала терапии после родов. Дети, рожденные от матерей с гепатитом С, должны проходить регулярное тестирование на HCV в течение первого года жизни под наблюдением детских врачей.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует определенные акушерские практики для женщин с ВГС-инфекцией, такие как предпочтение амниоцентеза перед биопсией ворсин хориона при необходимости инвазивного обследования, а также отказ от внутреннего мониторинга плода, длительного разрыва плодных оболочек и эпизиотомии.
Обновленные в 2023 году международные рекомендации по лечению инфекции гепатита С у беременных не претерпели значительных изменений по сравнению с рекомендациями 2021-2022 годов. Хотя крупных клинических исследований по безопасности IFT/1 в период беременности опубликовано не было, предварительные данные из менее объемных исследований и описания клинических случаев показывают высокую эффективность и отсутствие проблем с безопасностью DAAs для беременных и их детей.
HCV-инфекция и лечение у женщин репродуктивного возраста
Каждая небеременная женщина репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет) с HCV инфекцией должна знать о преимуществах современного противовирусного лечения до зачатия, чтобы улучшить свое здоровье и сократить риск перинатальной передачи вируса своему ребенку.
Женщинам, которые забеременели во время терапии с использованием DAAs, как с рибавирином, так и без него, необходимо обсудить со своими врачами все возможные риски и преимущества продолжения лечения. Участие рибавирина в терапии строго противопоказано при беременности из-за его тератогенных свойств, который сохраняются по меньшей мере на шесть месяцев после прекращения приема. Об этом важно помнить не только женщинам, принимавшим рибавирин, но и их партнерам.
На данный момент в мире не проводилось крупных клинических исследований, которые бы изучали безопасность и эффективность DAAs для лечения «наивных» беременных с HCV инфекцией. Однако одно небольшое исследование, посвященное комбинированному режиму ледипасвир/софосбувир ( препарат «Harvoni»), подтвердило 100% результат достижения Устойчивого Вирусологического Ответа (УВО12) при отсутствии нежелательных эффектов и без каких-либо опасений по безопасности. Подобные результаты были получены и в другом исследовании на небольшой группе беременных женщин, что свидетельствует о безопасности комбинации ледипасвир/софосбувир для них и их новорожденных.
Лечение с помощью DAAs может быть рассмотрено для беременных женщин только в индивидуальных случаях и в режиме off-label use, что подразумевает использование препаратов по показаниям, не утвержденным регулирующими органами. Это решение должно приниматься после тщательного обсуждения всех возможных рисков и неоспоримых выгод.
Каждая небеременная женщина репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет) с HCV инфекцией должна знать о преимуществах современного противовирусного лечения до зачатия, чтобы улучшить свое здоровье и сократить риск перинатальной передачи вируса своему ребенку.
Женщинам, которые забеременели во время терапии с использованием DAAs, как с рибавирином, так и без него, необходимо обсудить со своими врачами все возможные риски и преимущества продолжения лечения. Участие рибавирина в терапии строго противопоказано при беременности из-за его тератогенных свойств, который сохраняются по меньшей мере на шесть месяцев после прекращения приема. Об этом важно помнить не только женщинам, принимавшим рибавирин, но и их партнерам.
На данный момент в мире не проводилось крупных клинических исследований, которые бы изучали безопасность и эффективность DAAs для лечения «наивных» беременных с HCV инфекцией. Однако одно небольшое исследование, посвященное комбинированному режиму ледипасвир/софосбувир ( препарат «Harvoni»), подтвердило 100% результат достижения Устойчивого Вирусологического Ответа (УВО12) при отсутствии нежелательных эффектов и без каких-либо опасений по безопасности. Подобные результаты были получены и в другом исследовании на небольшой группе беременных женщин, что свидетельствует о безопасности комбинации ледипасвир/софосбувир для них и их новорожденных.
Лечение с помощью DAAs может быть рассмотрено для беременных женщин только в индивидуальных случаях и в режиме off-label use, что подразумевает использование препаратов по показаниям, не утвержденным регулирующими органами. Это решение должно приниматься после тщательного обсуждения всех возможных рисков и неоспоримых выгод.
HCV-инфекция у беременных
